趣策略重庆九五医院：认识双相情感障碍——不仅仅是情绪波动

你是否见过有人时而精力充沛、思维奔逸、自信爆棚，仿佛无所不能；时而又陷入深深的绝望、疲惫和自责，对一切失去兴趣？这并非简单的“性格多变”或“闹情绪”，而可能是一种需要专业关注的精神疾病——双相情感障碍。今天，我们就来深入了解一下这个被称为“情绪过山车”的疾病，揭开其神秘面纱，传递科学认知与希望。

一、双相情感障碍：究竟是什么样的疾病？

核心特征：双相情感障碍（Bipolar Disorder, BD）是一种慢性、复发性的精神障碍。其最核心的表现是患者的情绪、精力和活动水平会在两个极端之间发生显著而剧烈的波动：

· 躁狂/轻躁狂发作 (Manic/Hypomanic Episode)：情绪异常高涨、易激惹或异常愉悦，伴随精力异常旺盛、睡眠需求减少、思维奔逸（想法多且快）、活动增多、言语迫促、过度自信甚至夸大妄想（如认为自己有特殊能力或财富）、冲动行为（如过度消费、冒险、性行为轻率）。

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· 抑郁发作 (Depressive Episode)：情绪持续低落、空虚、绝望，兴趣或乐趣显著减退，精力不足、疲劳感，睡眠过多或过少，食欲/体重改变，注意力难以集中，无价值感或过度自责，反复出现死亡或自杀念头。

“双相”的含义： “双相”指的就是情绪状态在这两个“极端”（或“相”）——躁狂/轻躁狂相和抑郁相——之间循环往复。这种波动并非患者主观意愿所能控制。

二、不仅仅是“情绪化”：深入理解不同类型

双相障碍并非单一疾病，根据发作的严重程度和模式，主要分为几种亚型（依据DSM-5或ICD-11诊断标准）：

双相障碍 I 型 (BD-I)：· 核心标志是至少经历过一次明确的躁狂发作（通常持续至少1周，或严重到需住院）。· 大多数患者也会经历重性抑郁发作，但抑郁发作不是诊断I型的必需条件。· 特点：躁狂发作通常非常显著，对个人生活、工作、人际关系造成严重损害，甚至可能导致危险行为或精神病性症状（如幻觉、妄想）。双相障碍 II 型 (BD-II)：· 核心是经历至少一次轻躁狂发作（症状与躁狂相似但程度较轻，通常持续至少4天）和至少一次重性抑郁发作。· 关键点：患者从未经历过符合标准的躁狂发作。轻躁狂虽然破坏性相对较小，且有时可能带来“高效率”的错觉，但情绪的不稳定性和随后的抑郁期仍会造成显著痛苦和功能损害。环性心境障碍 (Cyclothymic Disorder)：· 表现为反复出现多次轻躁狂症状和多次抑郁症状（但均未达到躁狂、轻躁狂或重性抑郁发作的完整诊断标准），持续至少2年（儿童青少年1年）。· 特点：症状相对较轻但长期持续、频繁波动，患者也可能长期处于“情绪不稳定”状态。

双相障碍的病因复杂，目前认为是生物、心理和社会因素共同作用的结果，遗传因素扮演着尤为重要的角色：

遗传学：具有显著的家族聚集性。同卵双胞胎的同病率远高于异卵双胞胎。多个基因位点被证实与发病风险相关，但非单一基因决定。神经生物学：· 神经递质失衡：涉及多巴胺、5-羟色胺、去甲肾上腺素等神经递质系统的功能异常是核心病理机制之一。· 脑结构与功能异常：影像学研究提示，涉及情绪调节、认知控制的前额叶皮质、边缘系统（如杏仁核、海马）、前扣带回等脑区存在结构和功能连接的异常。· 神经内分泌与节律：下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）功能异常、生物钟（昼夜节律）失调与情绪发作密切相关。心理社会因素：· 应激生活事件：重大负性生活事件（如丧失、创伤、人际关系破裂）常是首次发作或复发的“扳机点”。· 人格特质：某些人格特质（如神经质、情感旺盛型气质）可能增加易感性。· 社会支持：缺乏良好的社会支持系统是不利因素。总结：目前主流观点认为，遗传基础提供了易感性，在环境应激因素（特别是童年期创伤、成年期重大应激）的触发下，通过复杂的神经生物学机制，最终导致疾病的发生与发展。

四、

挑战性：双相障碍，尤其是II型，常被误诊为单相抑郁症（只有抑郁发作），导致治疗方向错误，延误病情。轻躁狂可能被患者或家属忽视或误解为“状态好”。金标准：详细的临床访谈是诊断的基础。精神科医生会依据国际公认的诊断标准（如DSM-5或ICD-11），全面了解患者的：· 现病史：当前及过去情绪发作的具体症状、持续时间、严重程度、功能影响。· 既往史：是否有过类似发作。· 家族史：亲属中精神疾病情况。· 体格检查与实验室检查：排除躯体疾病（如甲状腺功能异常、神经系统疾病、物质滥用）导致类似症状的可能性。重要工具：使用标准化的评估量表（如杨氏躁狂量表YMRS, 汉密尔顿抑郁量表HAMD）辅助评估症状严重程度。

五、治疗与管理：稳定情绪，重获生活掌控力

双相情感障碍是一种可治疗、可管理的疾病。治疗目标是稳定情绪、减少发作频率和严重程度、改善社会功能、预防复发、降低自杀风险。通常需要长期、综合的治疗策略：

药物治疗 (基石)：心境稳定剂：锂盐（经典且有效，尤其对典型躁狂和自杀预防）、丙戊酸盐、卡马西平/奥卡西平、拉莫三嗪（尤其对抑郁发作预防有效）。抗精神病药物（第二代常用）：无论是否伴有精神病性症状，对躁狂/轻躁狂发作和维持期治疗都非常重要（如喹硫平、奥氮平、利培酮、阿立哌唑、齐拉西酮、鲁拉西酮等）。部分也对双相抑郁有效（如喹硫平、鲁拉西酮）。抗抑郁药物：使用需极其谨慎！单用抗抑郁药可能诱发躁狂或快速循环。通常只在充分使用心境稳定剂或抗精神病药的基础上，短期、联合、密切监测下用于严重抑郁发作。原则：个体化用药、足量足疗程、密切监测疗效与副作用、患者及家属教育依从性至关重要。心理治疗 (关键组成部分)：目标：提高疾病认知（心理教育）、识别早期复发信号、应对压力、改善人际关系、解决心理社会问题、提高服药依从性、处理疾病带来的羞耻感。有效疗法：认知行为疗法（CBT）、家庭聚焦疗法（FFT）、人际与社会节律疗法（IPSRT - 特别强调稳定生活节律）、辩证行为疗法（DBT）技能训练等。心理教育是各种疗法的基础。物理治疗：电抽搐治疗 (ECT)：对于严重、难治性的躁狂或抑郁发作，特别是伴有精神病性症状、紧张症或高自杀风险时，ECT是一种快速有效的治疗选择。重复经颅磁刺激 (rTMS)：对部分双相抑郁患者可能有效，但需谨慎评估诱发转躁风险。生活方式管理：规律作息：保持稳定的睡眠-觉醒周期至关重要。健康饮食与规律运动。避免物质滥用：酒精、毒品是明确诱发和加重因素。识别并管理压力源。建立支持系统：家人、朋友、病友互助团体的支持非常重要。

六、重要提醒：破除误解，传递希望

误解1： “只是性格问题/意志力薄弱。” 正解：这是一种真实的、有生物学基础的脑部疾病，需要医学干预，与意志力无关。误解2： “躁狂时感觉很好，不需要治疗。” 正解：躁狂/轻躁狂具有破坏性，可能导致严重后果（财务、法律、人际关系、健康损害），且其后常伴随痛苦的抑郁期。追求“轻躁狂的高效或愉悦感”是危险的。误解3： “得了这个病人生就毁了。” 正解：通过规范治疗和有效管理，许多患者能够显著减轻症状、减少复发，回归正常的学习、工作和生活，拥有满意的人生。历史上和现实中都有许多成功人士与双相障碍共处。自杀风险：双相障碍患者的自杀风险显著高于普通人群和单相抑郁症患者，尤其在抑郁期和混合状态期。必须高度重视，及时识别风险信号并寻求专业帮助。

七、我们能做什么？

对于公众：提高认识，消除歧视，理解患者并非“作”或“疯”，而是生病了，需要支持和专业帮助。对于疑似者：如果发现自己或亲友有文中描述的情绪极端波动，请务必及时寻求精神科医生的专业评估。早识别、早干预，预后更好。对于患者及家属：积极就医，遵医嘱治疗：坚持服药和复诊是稳定的关键。学习疾病知识：了解疾病、治疗和应对策略。关注生活节律：规律作息是第一道防线。建立支持网络：家人理解、包容与支持至关重要。可寻求专业心理咨询/家庭治疗。加入病友互助组织（需谨慎选择）也有帮助。制定应急计划：与医生和家人共同制定当出现复发早期信号时的应对方案。

双相情感障碍虽然带来挑战，但它并非不可战胜。科学在进步，治疗手段日益丰富。理解它、接纳它、科学地管理它，是患者、家庭、医疗工作者和整个社会共同努力的方向。请记住，寻求帮助是力量的象征，有效的管理能让生命之舟即使在风浪中也能驶向希望的彼岸。

发布于：重庆市

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